国家卫计委和市政府合作,盘点2014年度卫生十大新闻

作者: 医学科学  发布:2019-11-29

破解医疗纠纷频发背后的体制机制问题,还有赖于深化医改。增加优质医疗资源供应,提高优质医疗服务的公平性、可及性,消除公立医院的逐利性,增强医保的保障能力,使医患双方及医保有共同的利益指向,才能从根本上促进医患和谐。

李斌在讲话中对委市合作给予充分肯定和评价并对进一步深化合作提出要求。她指出,2014年是贯彻落实党的十八届三中全会精神、全面深化改革的重要一年。希望上海按照党中央、国务院关于卫生计生工作一系列要求,加快推进公立医院改革,力求在破除以药补医机制,统筹推进财政投入和服务价格机制改革,积极开展医务人员薪酬制度改革,完善法人治理结构等方面取得突破和进展;加快建立分级诊疗制度,大力推进家庭医生与居民签约服务制度试点,推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新秩序,引导优质医疗卫生资源进一步向基层下沉;加大以全科医生为重点的人才培养,为培养大批医德高尚、技术优良的合格临床医学人才,带动全国住院医师规范化工作作出示范和引领;大力发展健康服务业,发挥好自由贸易试验区、两个国际医学园区的平台作用,使健康服务业成为全国现代服务业的一颗东方明珠。

2014年9月10日,国家卫生计生委发布《医学科研诚信和相关行为规范》,要求医学科研机构建立健全内部科研诚信监管制度,建立受理举报科研不端行为的专门渠道,建立举报人保护制度,要制定相应的科研不端行为调查、处理规定,经查实的科研不端行为,要作为职务晋升、职称评定、成果奖励等方面的重要影响因素。《规范》还从医学科研方案设计、立项申请、开展研究、论文发表、奖励申报等环节提出诚信行为规范要求。

国家卫生计生委和上海市人民政府2月13日上午在沪举行委市合作领导小组会议,讨论研究2014年度委市合作内容。国家卫生计生委主任、党组书记李斌,上海市委副书记、市长杨雄出席会议并讲话。国家卫生计生委副主任、国家中医药局局长王国强,副主任刘谦参加会议,上海市副市长翁铁慧主持。

与此同时,以智能手机等为终端的移动健康服务,给整个医疗健康行业带来了前所未有的新体验,也在深刻改变着传统医疗行业生态圈。在线健康教育、健康相关App,让健康资讯唾手可得;医疗信息查询、电子健康档案,大大提高医务人员的工作效率;在线疾病咨询、患者在线管理,更是颠覆了医患面对面沟通的传统模式,扩展了医疗服务半径,满足了公众多层次、多样化的健康需求。

相关稿件 建立国家住院医师规范化培训制度会议在沪举行

■新闻回放:

杨雄讲话指出,贯彻落实十八届三中全会精神,结合上海实际,我们要按照强化公益性、调动积极性、保障可持续的要求,加快推进以公立医院改革为重点的医改工作。要牢牢抓住转变管理运行机制这个关键,把推进公立医院改革与加强卫生信息化建设、深化社区卫生服务改革、鼓励社会办医、推进药品供应和医疗保障改革相结合。上海卫生事业改革发展必须服务服从于国家医药卫生改革发展的大局。上海将在国家卫生计生委的指导下,充分依托委市合作机制,全力以赴完成今年委市合作项目。上海也将勇于承担更多医学科技创新、医改试点等先行先试任务,为服务国家医改战略作出更大贡献。

此外,从几易其稿的《北京市控制吸烟条例》可以看出,控烟阻力不可小觑。此时认为控烟已迎来拐点,为时尚早。但正如控烟人士所言,作为控烟进程中的里程碑,送审稿毕竟迈出了一大步。

会议确定了2014年度委市合作11项重点工作,包括推动共同筹建热带病研究中心、支持上海建设国家儿童医学中心、共建国家卫生计生委上海全科医学师资培训示范基地、支持上海开展专科医师规范化培训试点、支持慢性病综合防控示范市建设、将上海作为国家人口健康信息化建设的示范城市、在上海市开展国产医疗设备应用试点、共同推进申办第九届全球健康促进大会相关工作、支持上海院前急救人员紧缺特殊政策试点、共同推动上海中医药服务贸易和国际标准化工作、共建共管国家卫生计生委在沪预算管理医院。

送审稿还表达了对烟草广告的零容忍。第25条明确规定,“全面禁止所有的烟草广告、促销和赞助”,这也是我国迄今为止与世界卫生组织《烟草控制框架公约》最为接近的表述。第20条规定,“烟草制品生产者应当在烟草制品包装上印制带有说明烟草使用具体危害的文字和图形警示,向公众警示教育烟草烟雾的危害。其中,图形警示面积不得小于包装面积的1/2。”国外研究早已证明,图形警示对控烟极为有效,这也是《烟草控制框架公约》的要求之一。控烟专家表示,送审稿在禁烟场所、烟草广告以及图形警示这3个控烟中最为关键的环节,作出了最为“严苛”的规定,因而意义重大。

⑦三十载打磨,中医药立法走到前台

继去年年底11个部门打出“维护医疗秩序打击涉医违法犯罪专项行动”的重拳之后,今年4月24日,最高人民法院、最高人民检察院、公安部、司法部、国家卫生计生委联合发布《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》,明确6类涉医违法犯罪行为将被依法严处。

卫生人才队伍总体质量不高、结构有待优化,合格临床医师不足等突出问题已成为深入推进医改的瓶颈。针对当前临床医学人才培养中存在的突出问题,卫生计生部门与教育部门通力合作,在全面建立住院医师规范化培训国家制度的基础上,对于临床医学教育制度进行综合改革。

大部分中医界人士认为,中医药立法条件已经成熟。一是近年来相关政策准备充分。在国务院2003年颁布《中医药条例》、2009年出台《关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》的背景下,立法能进一步统一认识,保障上述扶持政策落到实处。二是中医药立法对中国医改和发展中国特色医药卫生事业有独特的作用,有助于促进中医药简便价廉优势的充分发挥。三是在世界范围内,针对传统医学的法律保护已经相当普遍,对我国形成倒逼机制。据世界卫生组织统计,全球已有54个国家制定了与传统医学相关的法案,有92个国家颁布了草药相关法案。

把诚信嵌入科研全过程

⑤出台多项举措,构建和谐医患关系

■点评:

2006年1月9日,全国人大常委会批准世界卫生组织《烟草控制框架公约》在我国生效。但此后的8年,就整体而言,政府在公共场所全面禁烟立法、全面禁止烟草广告等方面均无突破性进展,也未能满足《公约》要求。

■新闻回放:

■点评:

建立适应医疗卫生行业特点和需求的医学人才培养制度,是深化医改的必然要求。医学教育的最终目标是培养会看病、看好病、群众满意和信赖的医生。6部门联合出台文件,推动医教协同,深化临床医学人才培养改革,为深化医改打下扎实的人才基础,是构建中国特色现代临床医学教育制度的重大突破,今后将培养更多的高水平健康卫士。这既是时代需求,也是百姓期盼。

《意见》首次提出,建立人才培养与卫生计生行业人才需求的供需平衡机制;提升人才培养质量,突出临床实践能力培养,强力推进临床医学硕士专业学位研究生培养改革,自2015年起,所有新招收的临床医学硕士专业学位研究生,其临床培养均按照国家统一制定的住院医师规范化培训要求进行;取消七年制,明确提出构建以“5+3”为主体的临床医学人才培养体系。我国临床医学人才培养主线由此明晰。

为传统医药谋更好未来

图四:10月23日,山东省邹平县青阳镇卫生院医生到刘家村上门查体,工作人员把体检结果及时录入电子健康档案。自今年4月开始,该镇对全镇3.6万人进行免费健康查体,健康档案全部由卫生院统一管理。董乃德摄

■新闻回放:

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图一:9月16日,江苏省镇江市第二人民医院床位医生与和平路社区医生在下转病人张见月家中完成交接手续。镇江市两大医疗集团分别与市区的社区卫生服务中心开展医疗合作,初步形成“小病到社区、大病进医院、康复回社区”的良性就医模式。沈鹏摄

■点评:

破解低价药“一药难求”

6月27日,国家卫生计生委发布《关于抓好2014年县级公立医院综合改革试点工作落实的通知》,要求年内启动县级公立医院能力建设标准研究等10项改革任务,完成建立现代医院管理制度等20项改革任务,确保各地、各有关部门推进县级公立医院综合改革有抓手、可监督、易考核。

“鱼精蛋白、复方甘草片、麻醉药氯胺酮……这些价格低、效果好的经典老药都去哪儿了?”廉价老药短缺的消息,不时出现在媒体上,一直以来都引人关注。在原料价格、土地成本、人力费用、设备价格逐年上涨的情况下,企业的利润空间被不断压缩,加之招标过程中“唯低价是取”的倾向,使得部分企业不得不放弃“不赚钱”的药品或缩小产能,导致低价药“一药难求”。

科研不端行为,引发了公众对科研诚信的关注。在学界呼吁加强科研诚信自律的同时,有关部门也相继制定了科研诚信守则或行为规范,推动诚信建设。

■点评:

此后,各地先后印发有关分级诊疗的实施方案,侧重点各有不同。例如,青海省力图通过强化转诊审批流程实现患者下沉,浙江省订出时间表分批在省内推行分级诊疗,湖北省则制定首批12个专科113种常见疾病的分级诊疗指南。在此过程中,医疗、医保、宣传等各种手段相互配合,建立医联体、医保报销杠杆撬动、强基层等诸多举措各有侧重,瞄准的都是实现患者的有序流动,最终形成基层首诊、双向转诊、分级诊疗的格局。

低价药政策采取了与基本药物目录相同的策略,允许各地在全国清单的基础上,考虑当地疾病谱、经济状况等因素,增补地方清单。截至9月,全国31个省均按要求公布了省级低价药品清单,并陆续启动常用低价药品直接挂网采购工作。

但也要看到,产业链多环节“各自为政”,用户消费习惯尚未养成,法律与行业规范红线不清等问题,仍是移动健康发展的暗中掣肘。但可以肯定的是,以需求为导向,通过对相关概念、行业现状、政策法规的客观评估和梳理,科学引导,互联网及移动互联网技术将为医疗卫生行业带来更多思想火花和解决方案。

2014年1月22日,国家卫生计生委发布关于医师多点执业的若干意见。该《征求意见稿》明确,医师多点执业必须经过所属单位的书面同意。但不少省从实际出发,对于医师多点执业从政策层面进行了新的探索,给医师多点执业提供了更为宽松的环境。

10月下旬,国务院医改办会同相关部门,对有国家试点县的29个省份开展专项督查评估。对县级公立医院综合改革试点工作推进缓慢、改革任务落实不扎实的省份,督查组督促进行整改。

科研诚信建设,绝不能止于纸上谈兵,必须把科研诚信教育和监管贯穿医学教育和科学研究全过程。不仅要让科研诚信规范教育成为医学科研人员的“必修课”,在思想上警钟长鸣,更为关键的是,对于违规行为必须严惩不贷,对医疗科研违规行为零容忍,要让造假者为弄虚作假付出沉重代价。相关部门也应进一步完善科研和职称评价体系与标准,减轻科研人员压力,并调整对科研产出的不恰当预期,营造良好的科研氛围。

以互联网为载体和技术手段的在线疾病咨询、预约挂号、医疗信息查询、电子健康档案、疾病风险评估、健康教育、康复服务等新兴医疗服务,在医院院墙内外“多点开花”:中国医科大学附属盛京医院、北京大学人民医院获得美国医疗卫生信息与管理协会HIMSS7级认证;全国首个“云医院”9月在浙江省宁波市开张;全国首家获卫生计生行政部门许可的网络医院于10月上线启用。不仅如此,从今年9月丁香园获得7000万美元战略投资,到11月挂号网融资1亿美元,再到12月东软熙康获得1.7亿美元融资,移动健康产业获投资本屡创新高,对移动健康行业的快速发展是极大的利好。

随着我国近年来对医学科研的投入大幅增加,公众对科研产出的预期加大,加之不良社会风气和浮躁心态作祟,压力过大、奖励过高、教育不足、惩治不严四大因素交织作用,在利益驱动下,科研不端行为在我国也时有发生,甚至有人突破道德和法律底线,其中不乏顶级科学家的身影,令人震惊。

⑧卫生信息化步伐加快,移动互联或将改变医疗行业生态

《征求意见稿》发布后,各方广泛讨论,有争议,也有共识。其中一个重要的共识是:继承和弘扬中医药,扶持和促进中医药事业发展,发挥中医药在保护公众健康方面的作用,需要在法律层面得到确认。在这一共识之下,争议、疑虑才有希望解决、消融。而且,争论本身就是智慧碰撞的过程,更有利于一部可操作、有价值、符合大多数人利益的法律诞生。

■点评:

让县级医院真正挑大梁

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①医改不断深化,县级公立医院综合改革再次扩容

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5月8日,一份包含533个品种的国家低价药品清单浮出水面。国家发改委于当日发布《关于改进低价药品价格管理有关问题的通知》,设定低价药品日均费用标准为西药不超过3元、中成药不超过5元;并明确因成本、价格或用法用量变化导致日均费用发生变动的品种,要及时进入或退出低价药品清单。

■点评:

此外,包括《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》在内的一揽子利好政策的出台,加速了互联网技术与医疗行业的深度融合。

⑥控烟条例草案出台,国家层面首次有了控烟法规

过去的一年,多点执业政策引发争议不断。有人认为这是进步,将盘活医疗资源,促进人才流动,扩大医生供给,激发医疗体系活力。也有人提出,在现行人事制度改革相对滞后,医务人员超负荷工作的状态下,多点执业不过是“一纸空谈”。如何推进医师多点执业发展,值得业界深入探讨。

③国家版低价药品清单,为药品保障机制探索新路径

为解决低价药供应不足的问题,今年4月15日,国家卫生计生委、国家发改委等8部门联合发布《关于做好常用低价药品供应保障工作的意见》,明确国家发改委制定国家低价药品清单,允许生产经营者在日均费用标准内自主定价,各省直接挂网采购。

制定低价药品清单,是发挥市场“无形之手”调节作用的有益探索。在政策目标设想下,适度放开药品价格有望重振企业生产积极性,为公众用药可及性再添保障筹码。然而,在积极评价制度设计的同时,还有诸多问题值得各方审慎思考。

在深化医改爬坡过坎的紧要关头,如何打好县级公立医院综合改革这场攻坚战,考验的正是改革实践者的智慧。今年,县级公立医院综合改革实现了大范围扩容,致力于为2015年实现全面推开打下坚实基础。在出台指明改革时间表、路线图的纲领性文件后,国务院医改办进一步细化分工、明确责任,并组织专项督查评估、奖优罚劣。

5月5日,国家卫生计生委、中央综治办和司法部3部门联合召开全国医疗纠纷人民调解工作现场会。会前,国务院副总理刘延东要求,对涉医违法犯罪既要“打”还要“防”:一手抓严厉打击涉医违法犯罪、维护正常医疗秩序;一手抓医疗纠纷预防和处理,完善以人民调解为主体,院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险分担机制有机结合的“三调解一保险”制度体系。

今年向全国两会提交的政府工作报告,提出要健全分级诊疗体系。建立分级就诊、有序就医格局,成为今后医改的重要目标。

今年4月4日,国家卫生计生委、财政部、中央编办、国家发改委、人社部5部门联合发布《关于推进县级公立医院综合改革的意见》,明确要求建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制;坚持以改革促发展,加强以人才队伍为核心的能力建设,不断提高县级公立医院医疗卫生服务水平。

②分级诊疗制度寻路,完善推进需强力支持

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